慢性小脑电刺激术

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慢性小脑电刺激术是刺激小脑对大脑、延髓及脊髓神经活动产生显著的抑制作用。

慢性小脑电刺激术手术名称

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慢性小脑电刺激术

慢性小脑电刺激术分类

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神经外科/癫痫的外科治疗

慢性小脑电刺激术ICD编码

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93.3901

慢性小脑电刺激术概述

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1973年Cooper发现,刺激小脑对大脑、延髓及脊髓神经活动产生显著的抑制作用。并可抑制实验性慢性癫痫和大脑皮质诱发活动。临床生理学也证实刺激小脑可抑制脊髓的H,V1、V2反射(H反射是脊髓的单突触反射,V1、V2反射是脊髓的多突触反射),同时抑制丘脑和皮质诱发反应。于是首创用慢性小脑电刺激治疗癫痫获得成功。多数学者认为其作用机制是小脑受到刺激,经过脑干网状结构活化和丘脑抑制而发挥作用。Cooper本人则认为小脑刺激是一种传入神经阻滞作用。
目前,用于小脑刺激的装置有两大类:一是射频耦合刺激器。由一植入部分(电极、导线及接收器)和一体外装置(发射器和天线)组成。如国外的Medtronic1743型小脑刺激器及国内研制的国产J-63型小脑刺激器等。二是可完全植入体内的小脑刺激器,如Neurolith 601型,为一全植入锂能电池脉冲发射器。
Davis综合文献87例,控制癫痫的有效率为70%。Cooper(1978年)报道32例,平均随访32.4个月,56%的病例癫痫发作减少50%以上。国内有研究应用12例,经7~29个月观察,2例不用药,癫痫发作显著减少(1年偶发3次)。6例仍用药,癫痫发作显著减少或不发作;2例癫痫发作减少>50%(用药),2例无效(1例导线折断,另1例刺激不定时,丢掉刺激器,归为无效)。但也有人报道无效,如Van Buren及Wright分别报道5例和12例经双盲试验认为无效,但多数人认为确实有效。如Rossi认为:①有动物实验支持;②客观上降低了癫痫发作频率和严重度;③治疗方法已标准化;④手术危险小,并发症少,值得采用。

慢性小脑电刺激术适应症

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凡顽固性癫痫病人,脑电图有异常癫痫波,智商(IQ)达70分以上的病人都可选用慢性小脑电刺激术。

慢性小脑电刺激术禁忌症

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有脑占位病变者禁用。儿童和精神障碍不能合作者为相对禁忌证。

慢性小脑电刺激术术前准备

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1.术前应详细估价癫痫发作的频率和严重程度,并教会病人的家属观察与记录发作情况,以资术后作疗效对比。
2.进行神经心理学试验,如WAIS(Wechsler adult intelligence scale)和WMS(Wechsler memory scale)试验。还应进行神经生理学检查,如H、V1、V2反射,体感诱发电位(SSEP),视觉诱发电位(VEP),以便术后观察疗效。
3.教会病人应用刺激器。

慢性小脑电刺激术麻醉和体位

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全麻,病人坐位或俯卧位。若采用全植入式刺激器,病人取侧卧位,头旋转45°,向前俯卧,并抬高10°~15°。将发射器埋藏于右下腹壁皮下内。

慢性小脑电刺激术手术步骤

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枕下入路,正中直切口,显露枕骨鳞部,于枕外粗隆两旁之下各钻骨孔1个,稍扩大骨窗,于横窦之下切开硬脑膜。在直视下电凝和切断小脑上与小脑幕间之桥静脉。将两个电极分别放入两侧近中线的小脑上,电极导线固定在硬脑膜上。
严密缝合硬脑膜,必要时加用肌块覆盖,以防漏脑脊液。电极导线通过皮下隧道引入右侧锁骨下胸壁的皮下组织内,将接收器埋藏在皮下组织内,将导线与接收器相连接。并用硅胶管密封,彻底止血,不放引流,缝合切口。术毕应进行脑电图检查,以证实刺激电流通畅,刺激系统完好,否则需要重新调整。

慢性小脑电刺激术术中注意要点

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1.电极置于靠近小脑半球中线的前后叶部。如偏外侧,则疗效差,并可引起头痛。
2.硬膜应严密缝合,防止脑脊液漏。
3.导线连接时应严格密封。
4.术毕应及时行脑电图检查,以验证“刺激系统”电流是否畅通。

慢性小脑电刺激术术后处理

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1.因置异物于体内,术后应用抗生素预防感染。
2.术后10~14天可启开电钮开始刺激,刺激时将发射天线放在埋藏接受器的皮肤表面,用胶布固定,在紧密经皮电感耦合下对小脑电极发出电刺激信号。
刺激参数:一般选用波宽0.5~2.0ms,频率5~15Hz,电压峰值1.0~3.0V(P-P),刺激周期为开闭交替8min(或4min,或2min)。可任意选择持续24h或仅白天刺激均可。
3.术后定期检查。
4.保护好刺激器。
5.继续用抗癫痫药物,定期检查EEG SSEP,VEP,H、V1、V2反射,调整刺激参数。

慢性小脑电刺激术并发症

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1.颅内血肿。
2.脑脊液漏或导线及接收器周围积液。
3.伤口感染。
4.部分病人刺激时有头痛,可能为电极安置太靠小脑半球外侧之故。
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